Эту информацию вам надо знать перед тем как начать лечение нестероидными противовоспалительными препаратами.
Широкое распространение НПВП заставило обратить внимание на побочные эффекты этих сравнительно безопасных препаратов. Наиболее часто встречаются эффекты, связанные с пищеварительным трактом и почками.
Все эффекты дозозависимы и достаточно серьёзны, чтобы ограничить применение этой группы препаратов. В США из всех госпитализаций, связанных с применением лекарственных средств, 43 % приходятся на НПВП, большинство из которых можно было избежать.
Побочные реакции отмечаются при длительном приёме НПВП (например, при лечении остеохондроза) и заключаются в поражении слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки с образованием язв и кровотечений. Этот недостаток НПВП неизбирательного действия послужил причиной разработки препаратов нового поколения, блокирующих только ЦОГ-2 (фермент воспаления) и не влияющих на работу ЦОГ-1 (фермента защиты). Таким образом, препараты нового поколения практически лишены ульцерогенных побочных эффектов (поражение слизистой оболочки органов пищеварительного тракта), связанных с длительным приёмом неселективных НПВП, но повышают риск развития тромботических осложнений[3].
Аспирин противопоказан детям до 12 лет в связи с возможным развитием у них синдрома Рея.
Приём НПВП, в том числе аспирина и индометацина, может привести к развитию аспириновой бронхиальной астмы (частота — 0,5 %). Такая побочная реакция на аспирин значительно чаще встречаются среди взрослых, страдающих бронхиальной астмой (примерно у 10 %), и среди больных риносинуситами (у 33 %). Аспириновая бронхиальная астма обычно возникает в течение 1 часа после приёма препарата.
СО СТОРОНЫ ЖЕЛУДОЧНО-КИШЕЧНОГО ТРАКТА
Большинство этих эффектов связаны с прямым или косвенным поражением слизистой жкт. Являясь в большинстве своём кислотами, они оказывают прямое раздражающее действие на слизистую оболочку желудка. Ингибирование ЦОГ-1 приводит к угнетению синтеза простагландинов и, как следствие, к понижению защитных свойств пристеночной слизи.
Наиболее частые проявления:
- Тошнота
- Нарушения пищеварения
- Язва желудка и двенадцатиперстной кишки
- Желудочно-кишечное кровотечение- показание к экстренной операции
- Диарея- понос.
Риск изъязвления напрямую зависит от дозы и продолжительности лечения. Для снижения вероятности язвообразования необходимо использовать минимальную эффективную дозу препарата в течение минимального периода времени. Данные рекомендации, как правило, игнорируются.
Фактор, от которого зависят площадь и скорость возникновения повреждения слизистой оболочки желудка, — внутрижелудочное значение рН. Чем выше рН, тем меньше зона кровоточивости слизистой оболочки[4]. Поэтому при длительном приёме НПВП возникает необходимость проводить исследование желудка и 12-перстной кишки.
Некоторые препараты выпускаются в специальных оболочках, растворяющихся в кишечнике и проходящие неизменными через желудок. Считается, что это позволяет снизить риск развития побочных эффектов. В то же время, учитывая механизм развития побочных эффектов, нельзя с точностью утверждать о подобных свойствах.
Побочные эффекты со стороны ЖКТ можно уменьшить, применяя препараты, подавляющие кислотообразование (напр., из группы омепрозол Несмотря на эффективность данной методики, продолжительная терапия по этой схеме будет экономически невыгодна.
СО СТОРОНЫ СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТОЙ СИСТЕМЫ
Приём НПВП вызывает угнетение синтеза простагландинов, которые, наряду с другими эффектами, обеспечивают нормальную функцию эндотелия сосудов и системы свёртывания крови. За счёт дисфункции эндотелия и подавления противосвёртывающей системы крови возможно развитие инфарктов миокарда, инсультов и тромбозов периферических артерий. Для отдельных представителей НПВП частота осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы оказалась настолько велика, что они были полностью отозваны из обращения фирмами-производителями .
Мета-анализ 2011 года, объединяющий данные о более чем 800 тысячах принимавших НПВП пациентов[5], показал, что минимальный риск развития сердечно-сосудистых осложнений отмечался при приёме напроксена, а также ибупрофена в низкой дозе. В то же время, приём широко используемого диклофенака был связан с существенным повышением риска развития сердечно-сосудистых осложнений.
СО СТОРОНЫ ПОЧЕК
НПВП, угнетая синтез простагландинов, приводят к снижению почечного кровотока. За счёт этого возможно развитие острой почечной недостаточности, а также задержка натрия и воды в организме, приводящие к повышению артериального давления и сердечной недостаточности. При длительном приёме НПВП возможно развитие анальгетической нефропатии, частота которой прямо связана с суммарной дозой НПВП, принятой пациентом в течение жизни.
Фотодерматиты являются часто наблюдаемыми побочными эффектами многих НПВП.
ПРОЧИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ
Также встречаются следующие осложнения: повышение печёночных ферментов, головная боль, головокружение.
Не являются типичными, но встречаются: сердечная недостаточность, повышения уровня калия в крови( нарушения сердечного ритма), спутанность сознания,бронхоспазм, сыпь.
Побочные эффекты препаратов групп (индолуксусной кислоты), например индометацин, сводятся к поражению центральной нервной системы: головокружение, нарушение координации движений; препаратов группы пиразолона например широко применяемый анальгин (комбинированный препарат на основе метамизола натрия): лейкопения, агранулоцитоз.
На фоне вирусных инфекций действие аспирина может обернуться развитием синдромом Рея
ПРИМЕНЕНИЕ ПРИ БЕРЕМЕННОСТИ
Не рекомендуется применять препараты группы НПВП при беременности, особенно в последние 3 месяца беременности. Считается, что НПВП могут вызвать преждевременное закрытие Боталова протока и почечные осложнения у плода. Так же имеются сведения о преждевременных родах. .
По последним данным канадских исследователей применение НПВП на сроках до 20 недель беременности ассоциировалось в повышенным риском невынашивания . По результатам проведённого исследования риск выкидыша увеличивался в 2,4 раза вне зависимости от дозы принимаемого препарата.
В нашей клинике мы полностью отказались от применения НПВС , так как эти препараты не воздействуют на причину боли и имеют кратковременный обезболивающий эффект . Наше лечение направлено на причину боли ( грыжа мпд, протрузия, сдавление нерва, ухудшение кровотока, отек тканей), поэтому эффект наступает долговременный .